Центр нейромодуляции
В нашем Центре нейромодуляции мы помогаем людям, чьи неврологические и двигательные расстройства больше не контролируются медикаментами, вернуть подвижность, комфорт и независимость. Используя глубокую стимуляцию мозга — один из наиболее проверенных и регулируемых методов нейромодуляции, — наша мультидисциплинарная команда выстраивает помощь вокруг каждого пациента: от первой оценки до операции, программирования и пожизненного наблюдения.
Prof. Dr. Ersoy Kocabıçak
Нейрохирург и специалист по глубокой стимуляции мозга · Ректор, Istanbul Atlas University
Проф. д-р Ersoy Kocabıçak — нейрохирург, специализирующийся на глубокой стимуляции мозга и функциональной нейрохирургии, и Ректор Istanbul Atlas University. Он окончил медицинский факультет Ondokuz Mayıs University, там же прошёл обучение по нейрохирургии и защитил докторскую диссертацию по нейронаукам в Maastricht University в Нидерландах на тему глубокой стимуляции мозга при болезни Паркинсона. Преподаватель с 2009 года, он основал Центр нейромодуляции в Ondokuz Mayıs University в 2017 году и выполнил и курировал более 800 процедур DBS. Он является Президентом Национального общества глубокой стимуляции мозга, учредителем и членом правления Международного общества глубокой стимуляции мозга и соредактором Deep Brain Stimulation Journal, автором более 100 научных публикаций и первого учебника по DBS, изданного в Турции.
Должности и квалификации- Ректор, Istanbul Atlas University
- Президент, Национальное общество глубокой стимуляции мозга
- Учредитель и член правления, Международное общество глубокой стимуляции мозга
- Соредактор, Deep Brain Stimulation Journal
- Доктор наук в области нейронаук, Maastricht University
- Научный директор, Atlas University DBS Center
Atlas University Hospital — Центр нейромодуляции
Стамбул, Турция
Помощь оказывается в Центре нейромодуляции больницы Atlas University Hospital в Стамбуле — специализированном центре передовой функциональной нейрохирургии. Каждого пациента оценивает скоординированная команда, охватывающая неврологию, нейрохирургию, нейропсихологию, психиатрию и анестезиологию, так что каждое решение о глубокой стимуляции мозга принимается совместно, с учётом полной клинической картины.
Что такое глубокая стимуляция мозга?
Глубокая стимуляция мозга (DBS) — которую часто называют «кардиостимулятором для мозга» — это передовой регулируемый метод нейромодуляции для неврологических и двигательных расстройств. Тонкие электроды размещаются в точно заданных областях глубоко в мозге и подключаются к небольшому имплантируемому генератору импульсов, который подаёт мягкие непрерывные электрические сигналы для регуляции патологической активности, лежащей в основе тремора, скованности, замедленности и других симптомов. Процедура проводится в два этапа — стереотаксическое размещение электродов с последующей имплантацией генератора импульсов, — и, в отличие от большинства методов лечения, стимуляцию можно программировать, точно настраивать и даже отключать по мере изменения потребностей пациента. Для людей, чьи симптомы больше не контролируются медикаментами, DBS может восстановить движение, комфорт и независимость.
Как работает DBS
DBS сочетает точную хирургию со стимуляцией, которую можно регулировать всю оставшуюся жизнь. Три элемента обеспечивают её работу:
Точно нацеленные электроды
Под стереотаксическим контролем тонкие электроды размещаются в тщательно картированных глубоких структурах мозга. Во время операции в сознании микроэлектродная регистрация «прослушивает» отдельные клетки мозга, а пробная стимуляция подтверждает точную цель в реальном времени.
Имплантируемый генератор импульсов
Небольшой нейростимулятор — «кардиостимулятор для мозга» — размещается под кожей ниже ключицы и соединяется с электродами проводами, проведёнными под кожей, обеспечивая мягкую непрерывную стимуляцию днём и ночью.
Регулируемая, обратимая терапия
Настройки стимуляции — частота, интенсивность и длительность — программируются без дополнительной операции и уточняются со временем. Терапию можно регулировать или полностью отключать, так что она адаптируется по мере развития вашего состояния.
Состояния, которые мы лечим
Наша команда использует глубокую стимуляцию мозга и связанные методы нейромодуляции для лечения ряда неврологических и двигательных расстройств, когда медикаментов уже недостаточно.
Болезнь Паркинсона
Хроническое прогрессирующее расстройство, вызванное снижением уровня дофамина, с тремором покоя (по типу «счёта монет»), замедленностью, ригидностью, мелкошаговой походкой и периодами «off». DBS — обычно рассматриваемая не ранее чем через пять лет после постановки диагноза — нацеливается на STN или GPi, чтобы заметно облегчить тремор, скованность, замедленность и колебания, и нередко позволяет снизить медикаменты.
Эссенциальный тремор
Самое распространённое двигательное расстройство: тремор действия, усиливающийся при движении (в отличие от тремора покоя при Паркинсоне), который может затрагивать руки, голову и голос. Когда тяжёлый тремор больше не отвечает на медикаменты, DBS ядра VIM таламуса может резко уменьшить дрожание и восстановить повседневное функционирование.
Дистония
Непроизвольные мышечные сокращения, вызывающие скручивающие движения и патологические позы — от фокальных форм, таких как цервикальная дистония, до генерализованного, нередко наследственного заболевания. В тяжёлых, резистентных к медикаментам случаях (особенно при генетической дистонии) DBS GPi может значимо уменьшить симптомы, причём улучшение нарастает постепенно в течение месяцев.
Синдром Туретта
Неврологическое состояние с моторными и вокальными тиками. В тяжёлых случаях, когда поведенческой терапии и медикаментов недостаточно, DBS тщательно рассматривается командой как вариант уменьшения инвалидизирующих тиков.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
При резистентном к лечению ОКР DBS может рассматриваться после тщательного психиатрического и неврологического обследования как часть тщательно подобранного мультидисциплинарного плана лечения.
Резистентная к медикаментам эпилепсия
Когда приступы продолжаются несмотря на не менее чем два медикамента — или после операции по поводу эпилепсии — стимуляция блуждающего нерва («кардиостимулятор при эпилепсии») оборачивает электрод вокруг блуждающего нерва на шее, чтобы подавить патологическую активность мозга. Результаты варьируются от значимого снижения приступов до, у некоторых пациентов, полного отсутствия приступов.
Спастичность
Инвалидизирующая мышечная скованность после неврологического повреждения. Для подходящих пациентов нейромодуляция может уменьшить спастичность и улучшить комфорт и подвижность.
Какая мишень в мозге используется
Мишень стимуляции выбирается под ваш конкретный диагноз. Наиболее распространённые:
STN — Субталамическое ядро
Основная мишень при болезни Паркинсона, нередко позволяющая значимо снизить медикаменты наряду с надёжным контролем тремора, ригидности и замедленности.
GPi — Globus Pallidus internus
Используется при болезни Паркинсона и является основной мишенью при дистонии, облегчая непроизвольные движения и патологические позы.
VIM — Таламус
Мишень при состояниях с преобладанием тремора, таких как эссенциальный тремор, значительно уменьшающая тремор действия рук, головы и голоса.
Блуждающий нерв (VNS)
При резистентной к медикаментам эпилепсии электрод, размещённый вокруг блуждающего нерва на шее, подавляет патологическую активность, запускающую приступы.
Ваш путь лечения DBS
От вашего первого сообщения до пожизненного наблюдения каждый этап координируется командой, так что вы всегда знаете, что будет дальше.
-
01
Разбор случая до поездки вы делитесь снимками МРТ, медицинскими заключениями и видео симптомов (через WhatsApp), чтобы команда могла подтвердить ещё до вашей поездки, уместна ли оценка для DBS
-
02
Первичная консультация невролог по двигательным расстройствам изучает ваши документы, снимки и историю лечения и проводит первую оценку пригодности, обычно в течение недели
-
03
Скрининг пригодности первая необязывающая проверка того, подходит ли DBS; если перспективно, вас направляют на полную мультидисциплинарную оценку
-
04
Мультидисциплинарная оценка примерно трёхдневное стационарное обследование неврологией, нейропсихологией, психиатрией и анестезиологией, за которым следует командное совещание и задокументированное консенсусное решение
-
05
Предоперационная подготовка около одной-двух недель обследований (анализы крови, ЭКГ, стереотаксическая МРТ для нацеливания), коррекция медикаментов, допуск анестезиолога и обучение пациента
-
06
Операция DBS двустороннее размещение электродов (обычно в сознании, с микроэлектродной регистрацией и пробной стимуляцией) с последующей имплантацией генератора импульсов под ключицей
-
07
Восстановление в стационаре контрольный снимок, осторожная ранняя активация и наблюдение; общая длительность пребывания обычно от пяти до десяти дней, с уходом за раной, первым программированием и идентификационной картой DBS
-
08
Первичное программирование (1-й месяц) устройство активируется и настраивается, а медикаменты постепенно снижаются, с проверкой раны и повторной оценкой симптомов
-
09
Оптимизация (3-й месяц) стимуляция точно настраивается до стабильных параметров, со значимым снижением медикаментов и повторным когнитивным и психиатрическим обследованием
-
10
Пожизненное наблюдение осмотры от раза в полгода до ежегодных, с постоянным программированием и коррекцией медикаментов (очно и дистанционно) по мере развития вашего состояния
Внутри операции
Операция DBS длится около четырёх-восьми часов (шесть-десять с учётом установки рамы) и проводится в два этапа. На первом этапе устанавливается стереотаксическая рама, и электроды размещаются в выбранные мишени — STN, GPi или VIM. Чаще всего это выполняется при пациенте в сознании, поскольку микроэлектродная регистрация определяет точную целевую ткань, а пробная стимуляция подтверждает ответ симптомов в реальном времени; общая анестезия применяется у пациентов, которым не подходит операция в сознании, при этом электроды всё равно размещаются под микроэлектродным контролем. На втором этапе имплантируемый генератор импульсов размещается под ключицей и соединяется с электродами проводами, проведёнными под кожей.
Мультидисциплинарная оценка
Решения о DBS никогда не принимает один врач. Во время короткого пребывания в стационаре четыре команды обследуют вас параллельно, а затем собираются, чтобы прийти к задокументированному совместному решению.
Неврологическая оценка
Моторная оценка по UPDRS с медикаментами и без них, тест на ответ к levodopa, анализ походки и измерение тремора, чтобы оценить, насколько вероятно поможет DBS.
Нейропсихологическое тестирование
Оценка памяти, внимания и исполнительных функций со скринингом на деменцию с помощью таких инструментов, как MoCA и MMSE.
Психиатрическая оценка
Оценка на депрессию, тревогу, психоз и риски, поскольку психиатрическая стабильность важна для хорошего результата DBS.
Визуализация и анестезия
Стереотаксическая МРТ мозга для планирования операции вместе с оценкой анестезиологического риска и обзором общей пригодности.
Восстановление и пребывание в стационаре
Восстановление тщательно отслеживается и проходит шаг за шагом.
-
01
Дни 1–2, интенсивная терапия контрольная КТ подтверждает положение электродов и исключает кровотечение; стимуляция активируется при низком напряжении или намеренно откладывается, а медикаменты и неврологический статус пересматриваются
-
02
Дни 2–10, отделение первое программирование генератора импульсов, уход за раной, начало физиотерапии и обучение перед выпиской, включая вашу идентификационную карту DBS
-
03
Возвращение домой большинство пациентов выписываются в течение пяти-десяти дней, с первым осмотром через один месяц
Преимущества, на которые вы можете рассчитывать
- Уменьшение тремора, ригидности, замедленности, непроизвольных движений и тиков в зависимости от диагноза
- Большая функциональная независимость и качество жизни в повседневных делах
- Оптимизированные или сниженные медикаменты, с меньшим числом побочных эффектов лекарств и периодов «off»
- Стимуляция, которая регулируема и полностью обратима, подбираемая под вас со временем
- Единая имплантированная система, работающая непрерывно, днём и ночью
Безопасность и понимание рисков
DBS хорошо отработана, и в опытных центрах общая частота серьёзных осложнений составляет менее 3%. Риск сводится к минимуму благодаря тщательному отбору, точному размещению под микроэлектродным контролем, интраоперационному мониторингу и строгой стерильной технике, а после операции доступна круглосуточная линия поддержки. Как и при любой операции, возможные риски включают:
- Внутричерепное кровоизлияние — примерно в 1–2% случаев
- Инфекцию — примерно в 2–5%, иногда требующую дополнительного лечения
- Смещение электрода или необходимость в репозиционировании
- Временные когнитивные или психиатрические изменения
- Изменения речи, такие как дизартрия
- Менее чем оптимальный ответ у меньшинства пациентов
Срок службы батареи и замена
Генератор импульсов питается от батареи, размещённой под кожей. Стандартная неперезаряжаемая батарея служит в среднем от трёх до пяти лет; по мере её истощения симптомы могут постепенно возвращаться, поэтому своевременная замена важна. Перезаряжаемые батареи могут служить от двадцати до двадцати пяти лет, но требуют короткой еженедельной зарядки дома. Замена батареи — простая процедура, выполняемая под местной анестезией, обычно занимающая пятнадцать-двадцать минут — электроды в мозге не трогают, поэтому риск минимален.
Подходите ли вы как кандидат?
Пригодность всегда определяется индивидуально всей командой. В качестве общего ориентира:
Часто подходят
Люди, чья болезнь Паркинсона, тремор или дистония больше не контролируются хорошо медикаментами (обычно не менее чем через четыре-пять лет после диагноза Паркинсона), кто всё ещё отвечает на levodopa и находится в разумно хорошем общем и когнитивном здоровье. Контролируемые артериальное давление, болезнь сердца или диабет не исключают вас.
Могут не подходить
Очень раннее заболевание (менее четырёх-пяти лет), выраженная деменция, неконтролируемое психиатрическое заболевание, частые падения или выраженные нарушения равновесия, малая польза от медикаментов или возраст в целом старше 80 — хотя каждый случай взвешивается индивидуально, и варианты медикаментозного лечения и реабилитации всегда предлагаются.
Жизнь с DBS после операции
- Лёгкая ранняя прибавка в весе встречается часто и заслуживает внимания
- Бесконтактные виды спорта поощряются; контактных видов спорта лучше избегать
- Избегайте рентгеновских сканеров в аэропортах и всегда носите свою идентификационную карту DBS
- Большинство бытовой электроники безопасно; сообщайте любому врачу о своём импланте перед МРТ или другой процедурой
- Стимуляция и медикаменты пересматриваются регулярно — очно и дистанционно — пожизненно
Скоординированная пожизненная помощь
DBS работает лучше всего как часть тщательно скоординированного долгосрочного партнёрства. Пригодность кандидата определяется индивидуально с учётом диагноза, симптомов, ответа на медикаменты, длительности заболевания и общего состояния здоровья, и каждый план объединяет позиции неврологии, нейрохирургии, нейропсихологии и психиатрии. После операции программирование стимуляции и медикаменты со временем корректируются при дистанционной поддержке и регулярных осмотрах, чтобы терапия оставалась эффективной на каждом этапе. DBS не останавливает основное заболевание, но для подходящих кандидатов она может существенно уменьшить симптомы и восстановить качество жизни.
Часто задаваемые вопросы
Буду ли я в сознании во время операции?
Обычно да. DBS, как правило, выполняется при пациенте в сознании, поскольку микроэлектродная регистрация позволяет команде прослушивать отдельные клетки мозга, а пробная стимуляция подтверждает ответ в реальном времени. Общая анестезия доступна для пациентов, которым это было бы некомфортно.
Излечивает ли DBS болезнь Паркинсона?
Нет. DBS — действительно эффективный метод лечения для подходящих пациентов, особенно при треморе, застываниях, скованности, замедленности и непроизвольных движениях, и нередко позволяет снизить медикаменты, но она не останавливает заболевание, которое продолжает прогрессировать с годами.
Сколько длится пребывание в стационаре?
Большинство пациентов выписываются в течение пяти-десяти дней после операции. Батарея может быть включена при низком напряжении на следующий день, или активация может быть отложена в зависимости от вашего состояния, с осмотрами через один и три месяца.
Есть ли возрастное ограничение?
Юридического возрастного ограничения нет, хотя DBS обычно не рекомендуется в возрасте старше 80 лет, и пожилые пациенты обследуются особенно тщательно.
Когда рассматривают DBS при болезни Паркинсона?
Когда тремор, застывания, скованность и замедленность становится трудно контролировать несмотря на медикаменты, периоды «off» нарастают в течение дня и появляются непроизвольные движения. DBS не рекомендуется в первые пять лет с момента постановки диагноза.
Кто решает, можно ли мне делать DBS?
Не один врач. После стационарного обследования неврологией двигательных расстройств, психиатрией и нейропсихологией пригодность определяется совместным решением всех соответствующих специалистов.
Сколько служит батарея и сложна ли замена?
Стандартная батарея служит в среднем около пяти лет; перезаряжаемые батареи служат от двадцати до двадцати пяти лет. Замена — относительно простая процедура продолжительностью пятнадцать-двадцать минут под местной анестезией, при которой электроды в мозге не трогают.
Обратимо и регулируемо ли лечение?
Да. Настройки стимуляции программируются без дополнительной операции и точно настраиваются со временем, а систему можно регулировать или полностью отключить — в отличие от большинства других методов лечения.
На что следует обращать внимание после операции?
Ранняя прибавка в весе встречается часто; бесконтактные виды спорта поощряются, тогда как контактные виды спорта не рекомендуются; избегайте рентгеновских устройств в аэропортах и всегда носите документацию о вашем импланте DBS.
Можно ли пройти оценку до поездки в Стамбул?
Да. Вы можете поделиться своими снимками МРТ, медицинскими заключениями и видео симптомов через WhatsApp, чтобы команда могла оценить ещё до вашей поездки, уместна ли оценка для DBS.
Что определяет, насколько успешна DBS?
Правильный отбор пациентов, точная хирургия и размещение электродов, а также тесное участие психиатрии, нейропсихологии и анестезиологии. Успех зависит от настоящей командной работы — специализированные центры, координирующие все эти дисциплины, достигают наивысших показателей успеха.
Какие состояния могут лечить DBS и нейромодуляция?
Чаще всего болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор и дистонию, а в отдельных случаях — синдром Туретта, ОКР, спастичность и, посредством стимуляции блуждающего нерва, резистентную к медикаментам эпилепсию.
Внутри центра
Фотографии появятся в ближайшее время.
Заинтересовал один из наших центров?
Являетесь ли вы пациентом, страховщиком или институциональным партнёром — наша команда готова рассказать вам больше о любом из наших центров и направить вас к нужной помощи. Свяжитесь с нами, и мы будем рады помочь вам сделать следующий шаг.
Связаться с Mest Assistance