Her yıl on binlerce hastaya hizmet veriyoruz.
Sahtecilik Önleme ve Kontrol
Sahtecilik Önleme ve Kontrol
Sahtecilik önleme ve kontrol, uluslararası sağlık hizmetlerinde kaçakları önlemek için zorunlu bir yönetişim katmanıdır. Ülkeler arası fiyat farklılıkları, kodlama alışkanlıkları ve faturalama standartları; şişirilmiş hasarlar, gereksiz hizmetler, mükerrer kalemler ve evrak uyumsuzlukları riskini artırır. Sistematik kontrol olmadan bu riskleri sonradan düzeltmek çok daha maliyetlidir.
Önleyici kontrol noktaları ve hizmet sonrası incelemeler uygularız: fatura doğrulama, klinik evrak ile fatura eşleştirme, anomali analizi (yatış süresi, sarf, fiyat outlier'ları) ve sağlayıcı uyum kontrolleri. İtiraz/dispute süreçlerine kanıta dayalı bulgular ve düzeltici aksiyon önerileriyle destek veririz.
1) Onay ve hizmet tesliminde kontrol noktaları tanımlanır. 2) Faturalama kalemleri, klinik dokümana göre doğrulanır. 3) Anomali tespiti halinde sağlayıcıdan netleştirme istenir. 4) Sonuç ve gerekçeleri içeren yapılandırılmış rapor hazırlanır. 5) Öğrenimler ağ yönetişimine aktarılır ve tekrar riskleri azaltılır.
Her bulgu; klinik ve sözleşmesel dayanaklarıyla birlikte kayıt altına alınır. Bu yaklaşım, claims/audit ekiplerinin güvenle aksiyon almasını sağlar; sızıntıyı azaltır ve program bütünlüğünü güçlendirir.
Sınır ötesi hasar riski taşıyan sigorta şirketleri/TPA'lar, uluslararası sağlık bütçesi yöneten kurumlar ve şeffaf, tutarlı ve denetlenebilir kontrol mekanizmaları arayan kamu kurumları.
Hizmet Kapsamı
Önleyici kontrol noktaları ve hizmet sonrası incelemeler uygularız: fatura doğrulama, klinik evrak ile fatura eşleştirme, anomali analizi (yatış süresi, sarf, fiyat outlier'ları) ve sağlayıcı uyum kontrolleri. İtiraz/dispute süreçlerine kanıta dayalı bulgular ve düzeltici aksiyon önerileriyle destek veririz.
Süreç Nasıl İşler
1) Onay ve hizmet tesliminde kontrol noktaları tanımlanır. 2) Faturalama kalemleri, klinik dokümana göre doğrulanır. 3) Anomali tespiti halinde sağlayıcıdan netleştirme istenir. 4) Sonuç ve gerekçeleri içeren yapılandırılmış rapor hazırlanır. 5) Öğrenimler ağ yönetişimine aktarılır ve tekrar riskleri azaltılır.
Neden Mest Assistance
Her bulgu; klinik ve sözleşmesel dayanaklarıyla birlikte kayıt altına alınır. Bu yaklaşım, claims/audit ekiplerinin güvenle aksiyon almasını sağlar; sızıntıyı azaltır ve program bütünlüğünü güçlendirir.
Kimler İçin Uygun
Sınır ötesi hasar riski taşıyan sigorta şirketleri/TPA'lar, uluslararası sağlık bütçesi yöneten kurumlar ve şeffaf, tutarlı ve denetlenebilir kontrol mekanizmaları arayan kamu kurumları.