Превенция и контрол на измами

Превенцията и контролът на измами са от съществено значение в международното здравеопазване, тъй като стандартите за фактуриране, практиките за клинично кодиране и пазарните цени варират значително. Без структуриран слой за контрол на измамите платците са изложени на завишени щети, ненужни услуги, дублирано фактуриране и пропуски в документацията, които трудно се оспорват впоследствие.

Обхват на услугата
Прилагаме превантивни контроли и прегледи след предоставяне на услугата: проверка на фактури, съпоставяне с клинична документация, откриване на аномалии (отклонения в продължителността на престоя, консумативите, ценообразуването) и проверки за съответствие на партньорите. Също така подкрепяме разрешаването на спорове с базирани на доказателства заключения и препоръки за коригиращи действия и управление на доставчиците.

Как протича процесът
1) Установяване на контролни точки по време на оторизацията и предоставянето на услугата. 2) Валидиране на фактурираните услуги спрямо клиничната документация и договорените условия. 3) Маркиране на аномалии за по-задълбочен преглед и уточнение с доставчиците. 4) Предоставяне на структуриран доклад за измами/контрол с обосновка и резултати. 5) Включване на изводите в управлението на мрежата за предотвратяване на повтарящи се модели.

Защо Mest Assistance
Фокусираме се върху практичност и защитимост: всяко оспорване е документирано с ясни клинични и договорни препратки, което позволява на екипите по щети и одит да действат уверено. Това намалява изтичането на средства, подобрява дисциплината на доставчиците и укрепва целостта на програмата в голям мащаб.

За кого е предназначена тази услуга
Застрахователи и TPA с трансгранична експозиция, корпорации, управляващи международни здравни бюджети, и публични институции, изискващи прозрачни и последователни механизми за контрол и готово за одит отчитане.